【盛行率】
大約2%,女性比男性稍多。發病平均年紀33歲,從小小孩到老人都有。
【臨床表現】
界限分明的圓盤狀或片狀掉髮,頭皮沒有萎縮。頭皮鏡檢查可以發現“驚嘆號”形狀掉髮。
一些特殊表現包括:
・ophiasis pattern 匐行性:帶狀性的分布在髮際邊緣
・alopecia totalis :全頭禿
・alopecia universalis :全身脫毛,包含眉毛、睫毛、鬍子、體毛。
【相關聯的疾病】
指甲異常最常見,可能有凹陷、變厚、變色等等的問題。另外甲狀腺疾病、白班還有異位性皮膚炎也可能連帶出現。
【疾病進展】
將近一半的病人會在一年內恢復,四分之一會演變成全頭禿或全身脫毛。不良因子包括家族史、早年性發病、併發指甲問題、匐行性圓禿還有甲狀腺疾患,如果有這些狀況,比較容易演變成不好的結果。
【診斷】
典型的臨床表現可以直接診斷。合併頭皮鏡檢查,可以發現驚嘆號形狀掉髮。若臨床表現不明確,可能需要頭皮切片檢查。
【原因】
確實的原因還不明,可能因為體質還有環境因素影響。家族遺傳基因佔10~42%(臨床上曾經碰到姐妹還有母子的案例),第二型主要組織相容性複合體(MHC)影響疾病的進程。『壓力』是目前常用的解釋,可是很多研究並不支持這個說法。實際去抽血檢測壓力指數,有些人的確是升高,但有些人也沒有。至於有人說疫苗、賀爾蒙、飲食會影響,但也都沒有大型研究支持。一些新的研究指出維他命A、D血中水平,會影響圓禿。
【治療】
⦿ 類固醇治療:這是做常用的做法,可能局部塗擦、局部注射或是口服。超過一半的病人可以完全恢復。復發性的圓禿通常治癒率會降低。
⦿ 免疫療法:Squaric acid dibutylester和diphencyclopropenone是比較常用的,用作第二線治療。基轉推測是,誘發另一個免疫環境,去“欺騙”攻擊自體的免疫細胞。這個療法產生的病發症包含蕁麻疹、濕疹、水泡還有色素沈澱。
⦿ 合併治療:生髮水(Minoxidil)、紫外光A照射、excimer laser準分子雷射
【發展中的治療】
・Interleukin-2:藉由升高Treg細胞去降低攻擊毛囊的淋巴球
・Interleukin-17:許多的自體免疫疾病(例如乾癬)都透過IL-17的機轉獲得治癒
・Phenol::類似上述DPCP的做法,去“欺騙”攻擊自體的免疫細胞。
・Quercetin:一種anti-inflammatory bioflavonoid ,可以減低發炎反應。
・Antidepressants:Tianeptine是一種鴉片類,血清素升高劑,有臨床試驗可以減少掉髮,增加毛髮直徑。其他像imipramine、paroxetine也有小型研究
・副甲狀腺素:對於刺激毛囊週期有幫助
・低能量照光治療:已經用於雄性禿的治療,在治療圓禿上也認為會有幫助。
・Abatacept:一種單株抗體,用來針對表現在圓禿淋巴球上面的CTLA-4受體。
・JAK inhibitors:用來治療類風濕性關節炎的藥物,主要減少IFN-γ。
・Platelet-rich plasma (PRP):含有多種生長因子、細胞素,可以延長毛髮細胞生長其,減少細胞凋亡。錢用於多種掉髮的治療。最近有研究顯示,比較PRP,Minoxidil生髮水還有安慰組,PRP可以提前還有增加毛髮的恢復。
・Statins:具有抗發炎還有免疫調節的功能,理論上可以平衡Th1/Th2細胞還有T淋巴球的移行。
・Vitamin A:維他命A具有高強度的抗氧化能力,它與β-胡蘿波素被認為具有免疫調節的功能。
・滾針/微針治療:透過刺激膠原蛋白增生,已用於皮膚疤痕組織與年輕化治療。已有研究利用滾針/微針治療或加上局部類固醇,可以治療圓禿。
・針灸:加上電刺激,可以治療圓禿。
【結論】
圓禿是一種多因子的掉髮問題,可以復原也可能變糟。類固醇目前還是第一選擇,也有很多合併療法或是進展中的療法。及早發現及早治療。
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