簡銘成醫師的簡單說『髮』

流行病學

頭癬由皮癬菌dermatophyte引起，皮癬菌靠角蛋白keratin維生。身體含角蛋白的組織，例如頭髮、皮膚和指甲，都可能因起皮癬菌的感染，最常見的就是香港腳與灰指甲。

分類

皮癬菌依宿主可分成三類：

1. 人類anthropophilic
2. 動物zoophilic
3. 土壤geophilic

目前已知的皮癬菌有100多種，能感染人類的約十多種，但可能因為皮膚屏障破壞、免疫力降低或密集接觸造成伺機性交叉感染。

頭癬的感染可分成三類：

1. 毛外癬ectothrix
2. 毛內癬endothrix
3. 黃癬favus

毛外癬的成因，是黴菌的菌絲直接破壞毛麟片，入侵毛幹，隨後在毛髮的外部與內部增殖。毛內癬是由於黴菌的菌絲深入毛囊底部，進入毛幹，之後在毛髮內部繁殖，整個過程，毛麟片是沒有被破壞的。黃癬的名稱是由顯微鏡觀察而來，在顯微鏡下，由於頭髮被侵蝕遺留下似蜂巢狀的痕跡honeycomb, Latin”favus”。

感染來源

被別人傳染，經由帶菌的髮品（例如梳子）傳染，由動物傳染。黴菌可以在一般的環境下生存數個月之久。

臨床表現

• 脂漏性皮膚炎樣
• 黑點樣
• 圓禿樣
• 發炎膿皰
• 黃癬

檢查方式

• 視診
• 皮膚鏡檢查
• 黴菌培養
• 紫外線燈

治療

以口服藥為主，外用藥的復發率極高，一般只當輔助用。

1. Griseofulvin治療頭癬的首選，使用超過60年，安全性高。機轉是抑制黴菌細胞分裂。副作用可能會頭痛或腸胃不適，孕婦不建議使用。20 to 25 mg/kg per day for 6 to 8 weeks.
2. Itraconazole研究證實療效與安全性與Griseofulvin相當。機轉是抑制麥角固醇ergosterol，是黴菌細胞壁的重要物質。親脂性強，建議與食物一起服用。投藥兩週後，可以達治療高峰。副作用包含噁心嘔吐，1％病人可能有肝功能異常。肝腎都可代謝，肝腎障礙的病人，不需調整劑量。即使停藥，還有4週以上的藥效停留在皮膚。此藥交互作用較多，一些非鎮靜類抗組織胺、降血脂藥、抗凝劑、精神科藥物等，都要調整。
3. Fluconazole水溶性強，口服吸收良好。主要經由腎臟排泄。副作用包含噁心嘔吐，少部分病人可能有肝功能異常。
4. Terbinafine阻礙squalene角鯊烯的代謝，造成黴菌毒殺。研究效果甚至優於Griseofulvin。口服吸收良好，投藥兩週後，可以達治療高峰。停藥2個月依然有藥效。肝腎障礙的病人，需要調整劑量。副作用常見腸胃不適與皮膚症狀。藥物作用少見，cimetidine，cyclosporine，rifampin and terfenadine要注意。

結論

台灣因為氣候的關係，黴菌一直以來都是常見的疾病還有公共衛生問題。頭癬容易出現在孩童，如果發病，家中有黴菌病症的家屬最好一併治療。Griseofulvin是首選用藥，但抗藥性逐漸增加，其餘抗黴菌藥會越來越重要。

治療補充

• 發炎膿皰型患者，要考慮同時存在細菌的感染。
• Ketoconazole shampoo or selenium sulphide這類的抗黴菌洗髮精，可以合併使用。尤其家中有其他孩童。
• 動物zoophilic型黴菌感染，要去排除家中寵物是否也有感染。
• 無症狀帶原者，定義，沒有頭癬的病症，但可以從頭皮培養出黴菌。帶原者追蹤2～3個月，4%發病38%消失58%持續帶原，建議初步可以用Ketoconazole shampoo or selenium sulphide這類的抗黴菌洗髮精治療。